導(dǎo)語：

提起膽固醇,大家并不陌生。在很多人的認(rèn)知中,膽固醇是個(gè)“壞東西”,一旦膽固醇高,就會(huì)誘發(fā)一系列心腦血管疾病。有的人甚至連每天吃一個(gè)雞蛋都提心吊膽,生怕膽固醇“趁機(jī)作怪”。但其實(shí),膽固醇也有“好壞”之分,只有“壞膽固醇”,也就是低密度脂蛋白膽固醇數(shù)值出現(xiàn)升高,才是一系列心腦血管疾病的“幕后推手”[[1]]。那么,低密度脂蛋白膽固醇高,我們應(yīng)該怎么辦呢?

膽固醇高有什么危害?警惕“壞膽固醇”偷偷“糊住”你的血管

一般來說,膽固醇高不高主要看總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)這三項(xiàng)指標(biāo)[[2]]。

總膽固醇(TC)[[3]]

它是血液中所有脂蛋白所含膽固醇的總和,是導(dǎo)致血脂升高的“主犯”。其正常范圍應(yīng)在0-5.2mmol/L;

“好膽固醇”――高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)[[4]]

它會(huì)主動(dòng)搬運(yùn)沉積在血管中的膽固醇,通過肝臟作用排出體外,有效降低心臟病等心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。因此,它也被稱為“血管的清道夫”。其正常范圍應(yīng)在:1.16-2.42mmol/L;

“壞膽固醇”――低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)[[5]]

大家平時(shí)聽說的膽固醇偏高,通常指的是“壞膽固醇”(LDL-C)偏高。它是個(gè)容易走哪兒躺哪兒的“反派”,容易形成粥樣動(dòng)脈硬化斑塊,哪天這個(gè)斑塊想不開,突然脫落、破裂了,就會(huì)變成血栓阻塞血管,引發(fā)冠心病或者腦卒中等心腦血管疾病,其正常范圍應(yīng)在0-3.4mmol/l。

膽固醇高怎么辦?風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)越高,“壞膽固醇”的治療目標(biāo)值就越低[[6]]

由于低密度脂蛋白膽固醇( LDL-C)是心腦血管疾病的關(guān)鍵致病因素,薈萃分析結(jié)果顯示,LDL-C降幅越大、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降越多。因此,國(guó)內(nèi)外大多數(shù)指南也推薦將其作為降脂治療的首要目標(biāo)[[7]]。

值得注意的是,對(duì)于高血脂患者來說,由于其本身發(fā)生的心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)不同,低密度脂蛋白膽固醇( LDL-C)所需達(dá)到的目標(biāo)值也存在不同。

低危人群&中危人群:這類人群往往只是血脂有輕微地升高,沒有同時(shí)存在糖尿病、慢性腎臟病(CKD)3- 4期、冠心病等其他疾病。

“壞膽固醇”的治療目標(biāo)是<3.4mmol/L(即130mg/dl),理想值為<2.6mmol/L(即100mg/dl)[6];

高危人群:這類人群要么血脂異常偏高如LDL-C ≥ 4.9 mmol/L 或 TC≥ 7.2 mmol/L,要么就是血脂異常并且還伴有糖尿病、慢性腎臟病(CKD)3- 4期等其他疾病。另外,如果你是高血壓的患者,血脂異常如TC≥4.1,LDL-C≥2.6,并且還存在吸煙、年齡大等多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素,那么大概率你也是高危人群。

這類人群“壞膽固醇”的治療目標(biāo)是<2.6mmol/L(即100mg/dl)[6];

極高危和超高危人群:通常是指已經(jīng)發(fā)生過心腦血管事件如冠心病、心肌梗死、腦梗死等的患者。

對(duì)于這類人群而言,降脂幅度要求更高,需要將“壞膽固醇”降至<1.8mmol/L(70mg/dl)[6]才更安全。

總的來說,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)越高的患者,“壞膽固醇”低密度脂蛋白膽固醇需要降低的幅度也就越大,進(jìn)而降脂難度也就越來越大。一般低危&中危人群通過生活方式干預(yù)就能將膽固醇調(diào)理到正常水平,但是高危及以上的人群?jiǎn)渭円揽扛淖兩罘绞讲⒉荒芨纳破溲?往往需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。

膽固醇高怎么辦?選擇阿托伐他汀原研藥,高效降脂,保護(hù)血管

目前,市面上常用的降脂藥物主要有:他汀類、鹽酸類、膽固醇吸收抑制劑、貝特類、膽酸鰲合劑這5大類。其中,原研藥立普妥是國(guó)內(nèi)外指南和專家共識(shí)一致推薦的降脂藥[[8]]。

作為一款從無到有的創(chuàng)新藥,它的研發(fā)之路歷經(jīng)了漫長(zhǎng)而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)探索。從高通量篩選到理化特性研究,從體外到體內(nèi)的逐層深入篩選,再經(jīng)過Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期臨床研究的嚴(yán)格考驗(yàn),每一步都凝聚了先進(jìn)的科研水平。因此,它能夠成為目前中國(guó)批準(zhǔn)劑量范圍內(nèi)降低LDL-C幅度最大的他汀類藥物[[9]][[10]]。相關(guān)資料顯示,當(dāng)患者每日服用10mg劑量的時(shí),LDL-C的降低幅度能夠達(dá)到37%,而當(dāng)劑量增加至每日80mg時(shí),LDL-C的降低幅度更是高達(dá)55%[[11]]。除了高效降脂,它還能穩(wěn)定斑塊,延緩動(dòng)脈粥樣硬化,進(jìn)一步守護(hù)患者的心腦血管健康。

同時(shí),其療效與安全性也是經(jīng)得起驗(yàn)證的,它已經(jīng)先后通過了包括在CARDS研究、SPARCL研究、ASCOT研究、IDEAL研究、兒童患者研究等400多項(xiàng)臨床研究以及擁有3.3億患者年使用經(jīng)驗(yàn)。大量研究數(shù)據(jù)顯示,其不良事件發(fā)生概率低,整體安全性良好[[12]]。特別是對(duì)于三高慢病人群這類危重病人或者其他特殊人群的治療上,選擇原研藥能夠可以確保穩(wěn)定可靠的藥效發(fā)揮,安全保障更高。

需要強(qiáng)調(diào)的是,對(duì)于高危及以上人群而言,降脂治療是一個(gè)持續(xù)保護(hù)血管的過程。因此,患者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥,不要隨意減量或停藥,以避免血脂反彈帶來更大風(fēng)險(xiǎn)。

總之,當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)血脂異常膽固醇高時(shí),患者不用過于恐慌!首先要分清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)這三項(xiàng)指標(biāo)中哪些出現(xiàn)了異常,然后針對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),及時(shí)干預(yù)、選擇對(duì)應(yīng)的治療目標(biāo)積極治療,就能盡可能將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。一般來說,對(duì)于低危&中危人群來說,通過生活方式干預(yù)就能實(shí)現(xiàn)有效降脂,而對(duì)于高危及以上人群來說,藥物治療是必要手段,輔之以生活干預(yù)。在藥物選擇上,建議優(yōu)選立普妥這樣高效降脂、安全性高的原研藥,減少心腦血管事件的發(fā)生概率[7]。

[[1]] 金慰群.心臟保衛(wèi)戰(zhàn):管控好你的"壞"膽固醇[J].家庭醫(yī)學(xué)(下半月), 2018, No.596(09):54-56.DOI:CNKI:SUN:YXJK.0.2018-09-034.

[[2]] 中國(guó)成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016 年修訂版).中國(guó)循環(huán)雜志.10(31):937-953.

[[3]] 黃敏芝,王莉,劉麗秋,等.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)總膽固醇(TC)[J].中外健康文摘, 2011, 08(017):162-163.DOI:10.3969/j.issn.1672-5085.2011.17.135.

[[4]] 魏忠濤,曾吉.這樣的體檢"異常"真沒事[J].中國(guó)家庭醫(yī)生, 2019.

[[5]] 白楊.了解膽固醇,預(yù)防心腦血管疾病[J].中國(guó)老年, 2015(23):2.

[[6]] 何璐,王曦.降脂治療中LDL-C水平目標(biāo)值的探討[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2021, 30(1):4.DOI:10.3969/j.issn.1008-0074.2021.01.25.

[[7]] 程泉麗."他汀"時(shí)代的新思考[D].吉林大學(xué),2012.DOI:CNKI:CDMD:2.1012.366984.

[[8]] 謝欠,李娜,龔敏,等.阿托伐他汀鈣片仿制藥與原研藥治療高脂血癥的療效與經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2021, 21(1):4.DOI:10.14009/j.issn.1672-2124.2021.01.009.

[[9]] Rabar S, et al. BMJ 2014;349:g4356

[[10]] Saito Y, et al. Arzneimittelforschung. 2002;52(4):251-5

[[11]] M R Law,et al.BMJ . 2003;326(7404):1423

[[12]] 立普妥?產(chǎn)品說明書. 2023年8月22日版.